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POCT或在创伤中心有巨大应用价值?




作者:环球体育     发布时间:2020-12-12 11:12

  是创伤中心的重点、难点。POCT设备可快速检测、快速获取结果,是创伤中心的重要设备配置,可为医生抢夺珍贵的急救时间,已经在创伤中心得到了广泛的应用。

  2020年11月13日-14日,由中国医疗器械行业协会现场快速检测(POCT)分会、重庆市江北区人民政府主办的“2020中国POCT年会”在重庆召开。会议以“北斗+5G,筑梦中国 POCT”为口号,以“精准抗疫,全民健康”为主题,论坛内容涵盖现场快速检测应用、纳米酶与 POCT、超声检测、POCT 与基层医疗、POCT与六大中心等话题,设立了主题大会、十三场学术分论坛交流及企业产品展览展示。

  14日,在POCT与六大中心分论坛上,南方医科大学南方医院急诊科副主任医师武钢以“POCT 在创伤中心的应用”为题,发表了演讲,动脉网对其精彩观点进行了整编。

  武钢:南方医科大学南方医院急诊科副主任医师、副教授,擅长严重创伤及危重症早期急救。中华医学会急诊医学分会创伤学组委员、中国医师协会急诊医师分会委员、中国救援协会急诊分会常务、广东省医学会急诊医学分会常委、广东省健康管理学会急诊与灾难应急专业委员会副主委、《中国急救医学》杂志编委。在国内较早开展多发伤的限制性液体复苏,创新性开展骨盆骨折大出血的综合控制及院前骨盆外固定方案。

  创伤中心是由急诊科、骨科、神经外科、普外科、心胸外科、泌尿外科、五官科、介入科、麻醉科、医学影像科、输血科等科室共同组成的与创伤救治相关的诊疗中心,能够为重危创伤患者提供绿色抢救通道,规范和提高创伤患者救治水平。

  随着医疗费用加大、个体化医疗成为趋势、医生对快速诊断结果的需求不断增加,POCT应运而生。POCT是一种能够在现场进行的、利用便携式分析仪器及配套试剂快速得到检测结果的一种检测方式,不需要复杂的配套设施和条件,省去了标本复杂的预处理过程,能够持续监测。这些特质决定了POCT非常适用于创伤中心,可以帮助医生在现场,在急救车上,在ICU里实现快速检测和持续监测。

  武钢主任以POCT在创伤中心中的几个典型应用场景为例,阐述了床旁快速超声、血栓弹力图仪等POCT设备在创伤中心中的巨大应用价值。

  胸腹部闭合性创伤是指由于钝性损伤造成的胸腹部壁层完整的、可合并有内脏损伤的疾病。由于其常伴有其它部分伤,如脑外伤、骨折等,可掩盖本病的症状和体征,因此诊断不易明确,胸腹腔内损伤漏诊和延迟诊断是重症创伤患者发生可预防性死亡的重要原因之一。因此,在诊疗过程中,除了要关注显性创伤外,更应该特别关注隐匿性创伤。

  床旁快速超声检测(T)是临床医生在患者床旁实施的、可帮助快速诊断评估及引导操作的便携式超声,是检测隐匿性创伤的重要手段。

  FAST对胸腹部闭合性创伤患者胸腹腔内的游离液体、气体具有极高的灵敏度,检查时间在1.5分钟到6分钟之间,明显短于CT检查,可以帮助临床医生快速了解创伤的具体部位和受伤机制,避免漏诊、误诊,也可以用于床边动态复查,避免搬运患者过程中可能造成的二次伤害。

  FAST也可用于心肺复苏。在进行心肺复苏6分钟后,利用复苏过程中每按压两分钟暂停10秒的间隙在剑突下进行便携式超声检查,尽快发现或排除心搏骤停原因。

  在创伤患者心肺复苏中,FAST可以快速识别失血性休克、张力性气胸、心包填塞等可逆性因素,辨别心脏的机械活动和判断预后,鉴别假性和真性无脉性电活动,准确识别室颤及确认心肌活动是否完全停止,也可用于复苏后脏器功能的监测,以及协助复苏过程中的各种操作,如协助气管插管的定位及血管通路的建立等。

  合理输血非常重要。对于创伤大出血的患者,早期纠正容量不足对预防组织灌注降低到不可逆的地步至关重要,但盲目的大量输血可能引起酸中毒和低钙血症并导致凝血功能紊乱等并发症,进而造成更大量的输血需求,甚至死亡的情况。

  血栓弹力图(TEG)是输血科的常用POCT设备。由TEG描记的凝血动态过程曲线,可以动态分析凝血形成和纤维蛋白溶解的全过程,测定凝血块开始形成的时间,以及随时间推移凝血块的稳定度和坚固度,并可直接检测出过度纤溶的状态,是反映血液凝固动态变化的指标。

  即时TEG提供的快速变化和多方面的信息可帮助医生为急性损伤患者制定更合理的输血治疗方案,减轻血液制品供应的负担,降低输血相关疾病的发病率。

  另外,在重大创伤后,可能出现多因素参与的系统性凝血功能障碍,被称为创伤性凝血病(TIC)。由于依赖于标准的连续实验室检测不能及时纠正凝血病,因此存在凝血病的创伤患者,建议采用POCT(如血栓弹力图、血小板监测)和临床评分系统(创伤发生机制和严重程度、患者的血液动力学状态和活动性出血的证据)来指导治疗。

  出血所致低血容量性休克患者的组织灌注不足可导致代谢性(乳酸)酸中毒。研究表明,血中乳酸测定,特别是动态乳酸监测是危重病患者代谢监测的有用指标,可用于表明疾病的严重程度和客观地判断其预后。

  武钢主任表示,未来POCT一定会朝着快速、精确、使用简单、方便携带、可持续监测等方向发展,其技术功能、检测项目和应用范围也将不断扩充、完善,必将更加贴合创伤中心的实际诊疗需求,推动国内创伤中心发展。

  但是,目前POCT仍旧存在单个POCT检测项目费用较高,质量控制体系不完善,结果报告形式混乱,无统一的报告格式,信息化水平低等不足,武钢主任希望政策层面能够出台相关文件,规范POCT行业发展,厂商能够不断创新,推动POCT信息化管理系统不断发展,降低检测成本、提高准确度。

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